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微波消融——治療腫瘤新武器

發布時間:2019-03-04   來源:青海省第五人民醫院(青海省腫瘤醫院)   瀏覽:1595

腫瘤微波消融技術起源于熱療。腫瘤微波消融治療是采用針狀的輻射器將微波消融天線直接插入到腫瘤組織的內部,微波能量轉化為熱能后作用于腫瘤組織,使之發生凝固性壞死,以達到滅活腫瘤組織的目的。目前我國在應用微波消融治療肝癌肺癌等方面已達國際領先水平現階段該技術在我國發展迅速并逐步應用于腎癌、腹膜后腫瘤、骨腫瘤以及腫瘤姑息治療等。微波消融的手術方式也由單純的影像引導擴展到外科直視下、腹腔鏡、胸腔鏡下等多種外科手段相結合。

精準微創外科是規范化、個體化、微創化和安全性手術的高度統一,相對于傳統的外科手術而言,肺部腫瘤微波消融技術它具有微創、恢復快、安全、并發癥少、適形、效果可靠、重復、費用低等優點,現已成為一種有前途的腫瘤第四大治療手段。微波是指波長介于紅外線和無線電波之間的電磁波,微波的頻率范圍大約300MHZ至300GHz之間,所對應的波長為1米至1mm之間。所謂的肺腫瘤的微波消融治療就是指是使用微波針進行經皮穿刺,進入病灶,然后進行微波加熱,使得病灶部位凝固壞死,而達到治療的目的。肺部腫瘤消融治療適用于原發性腫瘤、繼發性腫瘤及需行姑息性治療的患者。

肺部腫瘤的微波消融治療需有嚴格的手術適應癥,在病人選擇方面選擇性高,術中及術后發生并發癥,例如氣胸、血胸、咳血、咯血、空氣栓塞、心率失常等需要有很強的預判能力和處置能力。術后需有專業醫護力量保駕護航。

微波天線的發展

20世紀70年代末80年代初,微波技術以輔助外科手術的方式出現并應用于臨床,微波主要用于各種術中止血或為腫瘤切除設定安全的凝固邊界


第一代微波消融天線

1994年日本學者Seki等首次報道了超聲引導下經皮穿刺微波消融治療小肝癌獲得成功。當時所使用的微波電天線的外徑為1.6mm,長20~30cm,內導體輻射端的長度為10mm,其消融功率60W,作用時間120S,可形成紡錘形凝固體。1996年董寶瑋、于曉玲等人改進設計微波消融治療儀及其輻射天線,改變了輻射天線芯線的材料和裸露長度(裸芯為1/4λ),其消融功率60W,作用時間300S,可形成穩定的3.7 cm×2.6 cm×2.6 cm大小的凝固性壞死灶。

上述微波消融天線均存在明顯的局限性:

①輻射器在尖端,穿刺時容易損壞;

②無內置天線降溫裝置以致桿溫過高,易于燙傷皮膚;

③中心碳化增加及凝固形狀退化,易形成拖尾現象;

④需要穿刺引導,操作不方便等。這類天線被視為第一代微波消融天線。

 

第二代微波消融天線


微波內置冷卻系統是微波消融技術革新史上的重大突破。2000年以前使用的微波天線在進行經皮微波消融治療時,桿溫最高可達60℃,患者出現皮膚灼傷、消融形態不理想、中心易發生碳化、消融區域橫軸較短等。2000年后內置冷卻裝置的出現,解決了上述問題。內置冷卻系統裝置可以降低微波能量轉化成熱量時天線的桿溫,減少了皮膚燙傷及消融灶核心處的碳化,使凝固區“拖尾”現象消失,從而改善了微波的凝固壞死區域形態,更適合臨床應用(見圖1-5)。

這種含有內置冷卻系統裝置的天線被視為第二代微波消融天線的“雛形”,但是這種微波消融天線的缺點仍然需要穿刺針引導,且不能承受較大功率輸出。2003年孫良俊等人經過不斷的改進,微波消融天線實現了穿刺系統、輻射系統與水冷循環系統的融合,針尖由硬質材料制成,無需引導針,可直接穿刺,這種天線含有內置水冷循環系統,同樣可以同時降低桿溫,成為了真正意義上的第二代微波消融天線。目前在臨床中廣泛應用,這種第二代微波消融天線臨床操作上更加簡便,不需要引導針,且能承受較大功率輸出,消融范圍較前增大,凝固壞死范圍更加符合臨床實際要求。


微波消融主要治療的腫瘤


惡性:肝癌、肺癌、腎癌、腹膜后腫瘤、骨腫瘤以及腫瘤姑息治療等。

良性:甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤、子宮肌瘤、巨大肝血管瘤等。

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